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Medicina: anormalità vascolare nella sclerosi multipla: una cosa reale?

zamboniE’ stato pubblicato sulla rivista scientifica Journal of Blood Disorders & Transfusion un articolo intitolato “Vascular Disease in Multiple Sclerosis: A Real Thing?“ (Malattie vascolarei nella sclerosi multipla: una cosa reale?).

Secondo alcuni ricercatori dell’Istituto di Biostrutture e Bioimmagini del CNR di Napoli, negli ultimi anni, è stato indirizzato grande interesse all’associazione tra anormalità vascolari e sclerosi multipla (SM). Molti studi hanno dimostrato che i pazienti con SM hanno un aumentato rischio cardiovascolare e un aumento della mortalità correlata a ictus e malattie cardiovascolari rispetto alla popolazione generale. Inoltre, i pazienti con SM che avevano più di un fattore di rischio cardiovascolare al momento della diagnosi avevano una maggiore probabilità di sviluppare disabilità.

Alcuni autori hanno recentemente dimostrato l’esistenza di anomalie di perfusione cerebrale in pazienti con SM. La rottura della barriera emato-encefalica è una caratteristica costante delle lesioni focali di SM ed è dimostrata dalla risonanza magnetica (RM). Le lesioni croniche nei pazienti con SM, studiati con la RM di perfusione pesata, hanno mostrato una perfusione ridotta, in contrasto con le lesioni apparse che hanno mostrato un aumento della perfusione. La presenza di aree focali centrali ischemiche, suggerisce che l’ischemia svolge un ruolo importante nello sviluppo di alcune lesioni focali nella sclerosi multipla.

Law et al. hanno dimostrato una riduzione del flusso ematico cerebrale e un tempo di transito prolungato nelle regioni periventricolari di normale sostanza bianca apparentemente normale (NAWM) nei pazienti con SM rispetto ai controlli. Altri studi hanno mostrato un’ipoperfusione in diverse regioni (NAWM, e materia grigia profonda GM) indipendentemente dalla forma clinica di SM. Questi cambiamenti nella perfusione cerebrale sono stati correlati con la disabilità clinica e deterioramento neuropsicologico.

Inoltre, molti autori hanno studiato la possibile associazione tra un drenaggio venoso anormale e la SM e hanno dimostrato che la sclerosi multipla è spesso associata ad anomalie emodinamiche ed alterazioni vascolari.

Recentemente Zamboni ha introdotto il concetto di insufficienza venosa cronica cerebrospinale (CCSVI) come condizione vascolare caratterizzata da anomalie delle principali vie di deflusso extra-cranico venoso cerebrospinale che interferiscono con il normale deflusso venoso nei pazienti con sclerosi multipla. Questa condizione potrebbe causare un aumento dei depositi di ferro della vena conseguenza nella caratteristica infiammazione dei tessuti del MS. Tuttavia gli studi che hanno utilizzato l’Eco-color Doppler per la diagnosi di CCSVI dimostrano una variabilità dei risultati troppo elevata. Pertanto l’ecografia non è un buon metodo di screening e sono necessari ulteriori studi per determinare le tecniche in grado di misurare il deflusso venoso cerebrale e siano meno operatore-dipendente e più oggettive.

Le alterazioni della macro e micro circolazione possono causare cambiamenti nelle cellule endoteliali, con conseguente reazioni immuno-mediate e una risposta infiammatoria. L’infiammazione autoimmune può portare a a depositi di ferro e all’infiltrazione dei leucociti. Inoltre la conseguente produzione di mediatori vascolari da parte delle cellule del sistema immunitario, l’attivazione endoteliale e la neovascolarizzazione possono causare variazioni del microcircolo. Questi molteplici fattori di rischio vascolare assieme ai fattori infiammatori, attraverso le interazioni con le cellule neuronali e i componenti della mielina, potrebbero portare ad un aumento della permeabilità della barriera emato-encefalica e disaccoppiamento neurovascolare fino al danno neuronale. Tuttavia, è ancora da determinare se il danno vascolare sia il fattore primario causale della malattia neurologica, o secondario all’infiammazione-autoimmunità.

La frequente associazione tra SM e le malattie vascolari suggerisce che i cambiamenti vascolari, potrebbero contribuire alla disfunzione neuronale o degenerativa nei pazienti con SM. Tuttavia, i risultati in letteratura sono spesso discordanti sia per quanto riguarda l’associazione tra danni vascolari e cerebrali nelle malattie neurologiche, sia per la correlazione tra le malattie vascolari e la disabilità. Diversi studi sono per lo più “caso-controllo” e non ci sono studi multicentrici sulla popolazione.

In conclusione, secondo gli autori, sono necessari ulteriori studi per verificare l’esistenza di una vera e propria correlazione tra i danni vascolari e le malattie neurologiche degenerative e demielinizzanti.
Fonte: http://www.omicsonline.org/open-access/vascular-disease-in-multiple-sclerosis-a-real-thing-2155-9864-1000370.php?aid=80646

About the author

Alessandro Rasman, 48 anni, triestino. Laureato in Scienze Politiche, indirizzo politico-economico presso l'Università di Trieste; è malato di sclerosi multipla, patologia gravemente invalidante, dal 2002. Per Mediterranews cura una speciale rubrica sulla sclerosi multipla.

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