Salve, sono Frank Veith, professore di chirurgia vascolare presso la New York University e la Cleveland Clinic. L’argomento di oggi è l’insufficienza venosa cronica cerebro spinale (CCSVI) e la sua relazione con la sclerosi multipla. Questa relazione è basata sulla premessa che un restringimento delle principali vene del collo e del torace può aumentare la pressione venosa nel cervello e nel midollo spinale, e questa pressione aumentata è una delle cause principali della sclerosi multipla. Si è inoltre ritenuto che questa condizione può essere trattata interventisticamente dilatando la stenosi e l’ostruzione venosa.
Questa è una delle aree più controverse della medicina di oggi, ed è emersa nel nostro ultimo VEITHsymposium ™ , tenutosi alla fine di novembre del 2012, in quanto ci sono opinioni molto forti su entrambi i lati di questa controversia. Molti medici autorevoli, rinomati e prestigiosi credono che questo rapporto sia reale e che la dilatazione con il palloncino per rimuovere l’ostruzione venosa migliori anche la sclerosi multipla. Di particolare interesse, dall’altra parte del dibattito, ricercatori altrettanto prestigiosi e rinomati ritengono che il rapporto non sia reale e che la terapia con la dilatazione del palloncino sia abusata.
Ci sono molte ragioni per questa controversia. Una è la natura della sclerosi multipla, che è una malattia che ha alti e bassi, ricadute e remissioni, senza alcuna terapia, il che rende difficile valutare se la dilatazione con palloncino migliori la sclerosi multipla più di quello che è offerto dal decorso naturale della malattia. Un’altra ragione per cui la controversia esiste è che i pazienti con sclerosi multipla sono spesso disperati e cercano questa terapia, anche se non è stata stabilita la prova dell’impatto dell’ostruzione venosa.
Alcuni pazienti con sclerosi multipla non hanno alcuna ostruzione venosa, e alcuni pazienti con ostruzione venosa non hanno la sclerosi multipla. Così la polemica continua, ed è giusto dire che probabilmente continuerà perché è molto difficile organizzare un confronto randomizzato della terapia contro una qualche forma di placebo. I pazienti non daranno il permesso di essere randomizzati, perché sono così disperati che vogliono il trattamento.
Questo è molto interessante così come l’area controversa in medicina, e la controversia probabilmente continuerà. Sentiremo nuove prove il prossimo anno durante il nostro meeting a New York nel mese di novembre. Essa non può essere risolta in un prossimo futuro, ma rimane un settore di grande interesse per i medici, interventisti, neurologi e pazienti.
Fonte: http://www.medscape.com/viewarticle/779310?src=nl_topic%3Fsrc%3Dstfb
