Sclerosi Multipla e CCSVI: diamo risposta ad alcuni quesiti importanti
Mentre l’Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara ha annunciato alla stampa che la fase di reclutamento e di intervento sui pazienti affetti da sclerosi multipla nell’ambito dello studio “Brave Dreams” è terminata, alcuni neurologi ed altri strani personaggi hanno intensificato gli attacchi contro il prof. Zamboni e i suoi studi sull’insufficienza venosa cronica cerebrospinale (CCSVI), da lui stesso scoperta nel 2007, e la sclerosi multipla (SM).
Siccome nella ricerca le chiacchiere stanno a zero, proviamo a rispondere, dati alla mano, ad alcuni importanti quesiti.
1) La CCSVI scoperta da Zamboni esiste veramente?
Sì. La comunità scientifica del mondo vascolare ha sancito, in modo imprescindibile: la CCSVI esiste, e si può riscontrare in diverse malattie neurodegenerative, tra cui la sclerosi multipla. Questo è quanto definisce ufficialmente il documento internazionale di consenso sulle malformazioni vascolari, pubblicato sul sito della prestigiosa rivista scientifica International Angiology dell’Unione Internazionale di Flebologia (IUP).
Il documento, intitolato “Diagnosi e trattamento delle malformazioni venose – Documento di Consenso dell’Unione Internazionale di Flebologia (IUP(1)): aggiornamento al 2013“, è stato discusso e votato a Boston nel settembre del 2013 dalla società scientifica più importante, più antica e più numerosa che si occupi di vene nel mondo:
– Int Angiol. 2014 Feb 25. [Epub ahead of print] Diagnosis and Treatment of Venous Malformations Consensus Document of the International Union of Phlebology (IUP): updated 2013. Lee BB, Baumgartner I, Berlien P, Bianchini G, Burrows P, Gloviczki P, Huang Y, Laredo J, Loose DA, Markovic J, Mattassi R, Parsi K, Rabe E, Rosenblatt M, Shortell C, Stillo F, Vaghi M, Villavicencio L, Zamboni P.
2) La CCSVI è correlata alla sclerosi multipla?
Sì. Ci sono ben tre meta-analisi che lo dichiarano:
– CMAJ. 2011 Nov 8;183(16):E1203-12. doi: 10.1503/cmaj.111074. Epub 2011 Oct 3. Association between chronic cerebrospinal venous insufficiency and multiple sclerosis: a meta-analysis. Laupacis A, Lillie E, Dueck A, Straus S, Perrier L, Burton JM, Aviv R, Thorpe K, Feasby T, Spears J.
– Ther Adv Neurol Disord. 2014 Mar;7(2):114-36. doi: 10.1177/1756285613499425. Chronic cerebrospinal venous insufficiency and multiple sclerosis: a comprehensive meta-analysis of case-control studies. Tsivgoulis G, Sergentanis TN, Chan A, Voumvourakis K, Triantafyllou N, Psaltopoulou T, Gold R, Krogias C.
– Vasc Endovascular Surg. 2013 Nov;47(8):620-4. doi: 10.1177/1538574413503562. Epub 2013 Sep 4. Meta-analysis of the correlation between chronic cerebrospinal venous insufficiency and multiple sclerosis. Zwischenberger BA, Beasley MM, Davenport DL, Xenos ES.
Tutte le tre sopramenzionate meta-analisi hanno confermato una significativa prevalenza di CCSVI nella SM. Solo sei su 19 studi comparabili hanno negato l’associazione tra CCSVI e sclerosi multipla. Ma mentre le prime due meta-analisi hanno mostrato eterogeneità tra gli studi, la terza ha chiaramente dimostrato un significativo doppio rischio di presenza di SM quando viene rilevata la CCSVI, senza alcuna eterogeneità.
Segnaliamo inoltre:
– Neurol Res. 2012 Oct;34(8):770-9. doi: 10.1179/1743132812Y.0000000035. CCSVI is associated with multiple sclerosis. Morovic S, Zamboni P.
3) L’intervento di angioplastica (PTA) per la CCSVI è sicuro?
Sì. Lo affermano numerosi studi pubblicati in letteratura:
– J Vasc Surg. 2009 Dec;50(6):1348-58.e1-3. doi: 10.1016/j.jvs.2009.07.096. A prospective open-label study of endovascular treatment of chronic cerebrospinal venous insufficiency. Zamboni P, Galeotti R, Menegatti E, Malagoni AM, Gianesini S, Bartolomei I, Mascoli F, Salvi F.
– Phlebology. 2010 Dec;25(6):286-95. doi: 10.1258/phleb.2010.010053. Endovascular treatment for chronic cerebrospinal venous insufficiency: is the procedure safe? Ludyga T, Kazibudzki M, Simka M, Hartel M, Swierad M, Piegza J, Latacz P, Sedlak L, Tochowicz M.
– J Endovasc Ther. 2011 Jun;18(3):314-23. doi: 10.1583/11-3440.1. Safety profile of endovascular treatment for chronic cerebrospinal venous insufficiency in patients with multiple sclerosis. Petrov I, Grozdinski L, Kaninski G, Iliev N, Iloska M, Radev A.
– Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012 Jan;43(1):116-22. doi: 10.1016/j.ejvs.2011.03.035. Epub 2011 Aug 11. Venous angioplasty in patients with multiple sclerosis: results of a pilot study. Zamboni P, Galeotti R, Weinstock-Guttman B, Kennedy C, Salvi F, Zivadinov R.
– J Vasc Interv Radiol. 2012 Jan;23(1):55-9. doi: 10.1016/j.jvir.2011.09.019. Epub 2011 Nov 15. Safety of endovascular treatment of chronic cerebrospinal venous insufficiency: a report of 240 patients with multiple sclerosis. Mandato KD, Hegener PF, Siskin GP, Haskal ZJ, Englander MJ, Garla S, Mitchell N, Reutzel L, Doti C.
– J Vasc Interv Radiol. 2012 Oct;23(10):1302-8. doi: 10.1016/j.jvir.2012.07.010. Epub 2012 Aug 28. Clinical improvement after extracranial venoplasty in multiple sclerosis. Hubbard D, Ponec D, Gooding J, Saxon R, Sauder H, Haacke M.
– Phlebology. 2013 May 3;29(6):367-375. [Epub ahead of print] Percutaneous angioplasty of internal jugular and azygous veins in patients with chronic cerebrospinal venous insufficiency and multiple sclerosis: early and mid-term results. Radak D, Kolar J, Sagic D, Ilijevski N, Tanaskovic S, Aleksic N, Marinkovic J, Mitrasinovic A, Radak S, Babic S, Matic P, Vlajinac H.
– J Vasc Surg. 2013 Dec;58(6):1609-18. doi: 10.1016/j.jvs.2013.05.108. Epub 2013 Aug 12. Feasibility and safety of endovascular treatment for chronic cerebrospinal venous insufficiency in patients with multiple sclerosis. Lupattelli T, Bellagamba G, Righi E, Di Donna V, Flaishman I, Fazioli R, Garaci F, Onorati P.
4) L’angioplastica (PTA) per la CCSVI può ridurre alcuni sintomi della sclerosi multipla?
PREMESSA: secondo il prof. Zamboni (https://www.youtube.com/watch?v=7loHcBuQdts), ci sono persone che hanno difetti che possono essere corretti efficacemente dall’angioplastica e persone che hanno difetti più complessi, per cui l’angioplastica è una terapia non sufficiente.
Per queste ultime persone stanno continuando a cercare altri tipi di intervento, per dare quindi risposte efficaci anche a chi non può essere trattato semplicemente con uno stent, un palloncino.
Le risposte definitive comunque arriveranno SOLO dallo studio Brave Dreams del prof. Zamboni, promosso e finanziato dalla Regione Emilia Romagna:
– Trials. 2012 Oct 3;13:183. doi: 10.1186/1745-6215-13-183. Efficacy and safety of venous angioplasty of the extracranial veins for multiple sclerosis. Brave dreams study (brain venous drainage exploited against multiple sclerosis): study protocol for a randomized controlled trial. Zamboni P, Bertolotto A, Boldrini P, Cenni P, D’Alessandro R, D’Amico R, Del Sette M, Galeotti R, Galimberti S, Liberati A, Massacesi L, Papini D, Salvi F, Simi S, Stella A, Tesio L, Valsecchi MG, Filippini G; Chair of the Steering Committee.
Sono stati però già pubblicati in letteratura diversi studi che rispondono positivamente alla domanda 4), ma i dati sono ancora insufficienti:
– J Vasc Surg. 2009 Dec;50(6):1348-58.e1-3. doi: 10.1016/j.jvs.2009.07.096. A prospective open-label study of endovascular treatment of chronic cerebrospinal venous insufficiency. Zamboni P, Galeotti R, Menegatti E, Malagoni AM, Gianesini S, Bartolomei I, Mascoli F, Salvi F.
– Int Angiol. 2010 Apr;29(2):176-82. Is chronic fatigue the symptom of venous insufficiency associated with multiple sclerosis? A longitudinal pilot study. Malagoni AM, Galeotti R, Menegatti E, Manfredini F, Basaglia N, Salvi F, Zamboni P.
– Phlebological Review 2011; 19(1):9-14 Early results of a prospective open-label study on endovascular treatments for chronic cerebrospinal venous insufficiency in the patients with associated multiple sclerosis Tomasz Ludyga, Marek Kazibudzki, Paweł Latacz, Marcin Świerad, Jacek Piegza, Marcin Hartel, Ewa Kluczewska, Marian Simka
– Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012 Jan;43(1):116-22. doi: 10.1016/j.ejvs.2011.03.035. Epub 2011 Aug 11. Venous angioplasty in patients with multiple sclerosis: results of a pilot study. Zamboni P, Galeotti R, Weinstock-Guttman B, Kennedy C, Salvi F, Zivadinov R.
– Funct Neurol. 2012 Jan-Mar;27(1):55-9. Venous angioplasty in multiple sclerosis: neurological outcome at two years in a cohort of relapsing-remitting patients. Salvi F, Bartolomei I, Buccellato E, Galeotti R, Zamboni P.
– Phlebology. 2012 Mar;27 Suppl 1:187-9. doi: 10.1258/phleb.2012.012S10. Evolution in quality of life and epidemiological impact after endovascular treatment of chronic cerebro-spinal venous insufficiency in patients with multiple sclerosis. Beelen R, Maene L, Castenmiller P, Decoene V, Degrieck I.
– Vasc Med. 2012 Jun;17(3):131-7. doi: 10.1177/1358863X12440125. Epub 2012 Apr 10. Endovascular correction of cerebrovenous anomalies in multiple sclerosis: a retrospective review of an uncontrolled case series. Dake MD, Dantzker N, Bennett WL, Cooke JP.
– J Vasc Interv Radiol. 2012 Oct;23(10):1302-8. doi: 10.1016/j.jvir.2012.07.010. Epub 2012 Aug 28. Clinical improvement after extracranial venoplasty in multiple sclerosis. Hubbard D, Ponec D, Gooding J, Saxon R, Sauder H, Haacke M.
– Phlebology. 2013 May 3;29(6):367-375. [Epub ahead of print] Percutaneous angioplasty of internal jugular and azygous veins in patients with chronic cerebrospinal venous insufficiency and multiple sclerosis: early and mid-term results. Radak D, Kolar J, Sagic D, Ilijevski N, Tanaskovic S, Aleksic N, Marinkovic J, Mitrasinovic A, Radak S, Babic S, Matic P, Vlajinac H5.
– AJR Am J Roentgenol. 2013 Jun;200(6):1358-64. doi: 10.2214/AJR.12.8938. Endovascular diagnosis and management of chronic cerebrospinal venous insufficiency: retrospective analysis of 30-day morbidity and mortality in 95 consecutive patients. Ferral H, Behrens G, Tumer Y, Riemenschneider M.
– Phlebology. 2013 Oct;28(7):353-60. doi: 10.1258/phleb.2012.012065. Epub 2013 May 6. Disability caused by multiple sclerosis is associated with the number of extra cranial venous stenoses: possible improvement by venous angioplasty. Results of a prospective study. Denislic M, Milosevic Z, Zorc M, Ravnik IZ, Mendiz O.
– Neuropsychiatr Dis Treat. 2014 Jun 11;10:1039-44. doi: 10.2147/NDT.S64751. eCollection 2014. Cognitive functioning and subjective quality of life in relapsing-remitting multiple sclerosis patients before and after percutaneous transluminal angioplasty: a preliminary report. De Pasquale C, Pistorio ML, Veroux M, Giaquinta A, Veroux P, Fornaro M.
